Pie y Tobillo

Cirugía de juanete

La mayoría de las personas con juanetes encuentran alivio del dolor con tratamientos simples para reducir la presión en el dedo gordo del pie, como usar zapatos más anchos o usar almohadillas en sus zapatos. Sin embargo, si estas medidas no alivian sus síntomas usted es candidato a una manejo quirúrgico.Hay diferentes tipos de cirugías para corregir un juanete. Llevar el dedo gordo nuevamente a su posición correcta puede implicar realinear hueso, ligamentos y tendones.

¿Eres un candidato para cirugía?

No se recomienda la cirugía para evitar que los juanetes empeoren. Muchas personas pueden retrasar la progresión de un juanete con zapatos adecuados y otros cuidados preventivos, y el juanete nunca causa dolor u otros problemas.

También es importante tener en cuenta que la cirugía de juanetes no se debe hacer por razones cosméticas. Después de la cirugía, es posible que el dolor en curso de establecimiento en el dedo afectado – a pesar de que no había dolor de juanetes antes de la cirugía.

Los buenos candidatos para la cirugía de juanete comúnmente tienen:

  • Dolor significativo en el pie que limita sus actividades diarias, incluso caminar y usar zapatos razonables. Les puede resultar difícil caminar más de unas pocas cuadras (incluso en zapatillas deportivas) sin dolor significativo.
  • Inflamación e hinchazón crónica del dedo gordo que no mejora con el descanso o los medicamentos
  • Deformidad en el dedo gordo del pie hacia los otros dedos, creando el potencial para los dedos del pie para cruzar una sobre la otra.
  • Toe rigidez de la incapacidad para doblar y enderezar el dedo gordo del pie
  • Incapacidad de obtener alivio del dolor con cambios en el calzado
  • La falta de alivio del dolor de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno y el naproxeno. La efectividad de los AINE para controlar el dolor en los dedos de los pies varía mucho de persona a persona.

Decidir tener cirugía de juanete

Después de la cirugía de juanete, la mayoría de los pacientes tienen menos dolor en el pie y pueden participar mejor en las actividades cotidianas.

Al explorar la cirugía de juanete, tenga en cuenta que los procedimientos quirúrgicos llamados “simples” o “mínimos” a menudo son “soluciones rápidas” inadecuadas que pueden causar más daño que beneficio. Aunque muchos procedimientos de juanete se realizan en el mismo día sin hospitalización, es común un largo período de recuperación. A menudo toma hasta 6 meses para la recuperación completa, con visitas de seguimiento a veces necesarias por hasta un año.

Es muy importante tener expectativas realistas sobre la cirugía de juanete. Por ejemplo, la cirugía de juanete puede no permitirle usar un zapato más pequeño o zapatos estrechos y puntiagudos. De hecho, es posible que deba restringir los tipos de zapatos que usa por el resto de su vida.

Al considerar la cirugía de juanete, no dude en hacer preguntas sobre la operación y su recuperación.

Algunos ejemplos de preguntas útiles para hacer incluyen:

  • ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de esta cirugía?
  • ¿Cuáles son las posibles complicaciones y qué probabilidades hay de que ocurran?
  • ¿Cuánto dolor habrá y cómo va a ser administrado?

Asegúrese de escribir las respuestas para que pueda recordarlas en otro momento. Es importante entender los beneficios y las limitaciones potenciales de la cirugía de juanete.

Procedimientos quirúrgicos

En general, los objetivos comunes de la mayoría de las cirugías de juanete incluyen:

  • La realineación de la articulación metatarsofalángica (MTP) en la base del dedo gordo
  • Aliviar el dolor
  • Corregir la deformidad de los huesos que forman la punta y el pie

Debido a que los juanetes varían en forma y tamaño, se realizan diferentes procedimientos quirúrgicos para corregirlos. En la mayoría de los casos, la cirugía de juanete incluye corregir la alineación del hueso y reparar los tejidos blandos alrededor del dedo gordo del pie.

Se indicará la cirugía que mejor corrige su juanete.

La reparación de los tendones y ligamentos rodean el dedo pulgar

En algunos casos, los tejidos blandos alrededor del dedo gordo pueden ser demasiado apretados en un lado y demasiado flojos en el otro. Esto crea un desequilibrio que hace que el dedo gordo se desplace hacia los otros dedos del pie.

La cirugía puede acortar los tejidos flojos y alargar los apretados. Esto rara vez se realiza sin algún tipo de alineación del hueso, llamado osteotomía. En la mayoría de los casos, la corrección de los tejidos blandos es solo una parte de todo el procedimiento correctivo del juanete.

Osteotomía

En una osteotomía se realizan pequeños cortes en los huesos para realinear la articulación. Después de cortar el hueso, se arregla con clavillos, tornillos o placas. Los huesos ahora están más derechos y la articulación está equilibrada.

Las osteotomías se pueden realizar en diferentes lugares a lo largo del hueso para corregir la deformidad. En algunos casos, además de cortar el hueso, se retira una pequeña cuña de hueso para proporcionar la corrección suficiente para enderezar el dedo.

Como se discutió anteriormente, las osteotomías normalmente se realizan en combinación con procedimientos de tejidos blandos, ya que ambos a menudo son necesarios para mantener la alineación del dedo gordo.

Radiografías del pie que muestran un juanete corregido con osteotomía

Los rayos X tomados de la parte superior y del lado del pie muestran un juanete corregido con osteotomía.

Artrodesis

En este procedimiento, se extirpan as superficies artríticas de la articulación, luego se insertan tornillos, alambres o placas para mantener las superficies juntas hasta que los huesos se curen. La artrodesis se usa comúnmente para pacientes que tienen juanetes severos o artritis severa, y para pacientes que han tenido una cirugía de juanete fallida previa.

Radiografías de un pie artrítico antes y después de la artrodesis

La radiografía de la izquierda muestra una artritis severa de la articulación MTP. Después de la artrodesis (se muestra a la derecha), todo el pie se realinea. Una ventaja de la artrodesis es que no se necesitan procedimientos adicionales para corregir el juanete.

Exostectomía o Buniectomía

En este procedimiento se elimina el bulto de su articulación del dedo del pie. La exostectomía sola rara vez se usa para tratar juanetes porque no realinea la articulación. Incluso cuando se combina con procedimientos de tejidos blandos, la exostectomía rara vez corrige la causa del juanete.

La exostectomía generalmente se realiza como una parte de una cirugía correctiva completa que incluye osteotomía, así como procedimientos de tejidos blandos.

Artroplastia de resección

En este procedimiento, extirpamos la parte dañada de la articulación. Esto aumenta el espacio entre los huesos y crea una articulación “cicatriz” flexible. La artroplastia de resección se usa principalmente para pacientes que son ancianos, que han tenido una cirugía de juanete fallida previa o que tienen una artritis severa que no es apta para una artrodesis (ver arriba). Debido a que este procedimiento puede cambiar la potencia de empuje del dedo gordo del pie, a menudo no se recomienda.

Radiografía de una artroplastia de resección fallida y foto de un dedo gordo acortado

Esta radiografía muestra una artroplastia de resección fallida. Aunque se eliminó el hueso dañado de la articulación MTP, el tejido cicatricial no llenó el espacio entre los huesos. Los bordes del hueso todavía están en contacto. La fotografía muestra que sin el tejido cicatricial necesario, el dedo gordo se acorta. Esto hace que sea más difícil empujar mientras camina.

Preparación para la cirugía

Evaluación médica

Antes de su cirugía, se solicitan exámenes y que un médico internista lo valore e identificará cualquier problema que pueda interferir con su cirugía. Si tiene una afección cardíaca o pulmonar o una enfermedad crónica, necesitará un permiso médico preoperatorio de su médico de cabecera.

Medicamentos

Informe sobre cualquier medicamento que esté tomando. Se le dirá que medicamentos puede seguir tomando y cuáles debe dejar de tomar antes de la cirugía.

Pruebas

Es posible que necesite varias pruebas preoperatorias, que incluyen hemogramas, un cardiograma y una radiografía de tórax. Es posible que también deba proporcionar una muestra de orina.

Para ayudar a planificar su procedimiento, se puede ordenar radiografías especiales del pie. Estos rayos X se deben tomar en una posición de soporte de peso para que su médico pueda ver claramente la deformidad en el pie. Estos rayos X ayudan a su médico a tomar decisiones sobre a lo largo del hueso para realizar una osteotomía con el fin de proporcionar suficiente poder de corrección para enderezar el dedo.

Su cirugía

Al planear su cirugía, se considerarán varias cosas, incluso qué tan grave es su juanete, su edad, su estado general de salud y actividad, y cualquier otro problema médico que pueda afectar su recuperación.

Casi todas las operaciones de juanete se realizan de forma ambulatoria. Lo más probable es que se le pida que llegue al hospital o centro quirúrgico 1 o 2 horas antes de la cirugía.

Anestesia

Después de la admisión, será evaluado por el anestesiólogo. La mayoría de la cirugía de juanete se realiza con anestesia que adormece el área para la cirugía pero no lo deja dormir.

  • Anestesia local. Un tobillo adormece solo su pie.
  • Anestesia regional. Un bloqueo poplíteo funciona durante un período de tiempo más largo en comparación con un bloqueo de tobillo y adormece más la pierna. El medicamento anestésico se inyecta detrás de la rodilla.
  • Anestesia espinal. Esta inyección adormecerá su cuerpo debajo de su cintura.
  • Anestesia general. Esta forma de anestesia lo pondrá a dormir.

El anestesiólogo se quedará con usted durante todo el procedimiento para administrar otros medicamentos, si es necesario, y para asegurarse de que se sienta cómodo.

Procedimiento

Dependiendo de su juanete y de los procedimientos que necesita, se hará una incisión en el interior de la articulación del dedo gordo o en la parte superior de la articulación. En algunos casos, se necesita más de una incisión para corregir la deformidad del juanete.

Foto quirúrgica de una osteotomía

Esta fotografía quirúrgica muestra una sierra que corta el hueso para realizar una osteotomía.

El tiempo quirúrgico varía según la cantidad de pie que esté mal alineado. La cirugía tardará más tiempo si su deformidad es mayor o si se requiere más de una osteotomía. Cada corrección de juanete es un poco diferente, y no hay razón para preocuparse si su cirugía lleva más tiempo.

Luego, lo trasladarán a la sala de recuperación. Estarás listo para ir a casa en una o dos horas. Asegúrese de tener a alguien con usted para llevarlo a su casa.

Complicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos asociados con la cirugía de juanete. Estos ocurren con poca frecuencia y generalmente son tratables, aunque, en algunos casos, pueden limitar o extender su recuperación total. Antes de su cirugía, analizaré cada uno de los riesgos con usted y tomaré medidas específicas para evitar complicaciones.

Los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía de juanete incluyen:

  • Infección
  • Lesión nerviosa
  • Fracaso para aliviar el dolor
  • Fracaso del hueso para sanar completamente
  • Rigidez de la articulación del dedo gordo del pie
  • Recurrencia del juanete

Recuperación en casa

El éxito de su cirugía dependerá en gran medida de cuán bien siga las instrucciones para el hogar durante las primeras semanas después de la cirugía. nos veremos regularmente durante varios meses, ocasionalmente hasta un año, para asegurarse de que su pie se cure adecuadamente.

Cuidado del vendaje

Se lo dará de alta del hospital con vendajes que lo sujetarán en su posición corregida.

Debido a que mantener el dedo del pie en su posición es esencial para una curación exitosa, es muy importante seguir las instrucciones sobre el cuidado del apósito. No moleste ni cambie el vendaje sin consultarnos. Interferir con la curación adecuada podría causar una recurrencia del juanete.

Apósito aplicado al pie después de la osteotomía

Reproducido de Hirose CB, Coughlin MJ: Osteotomías metatarsianas proximales y distales para Hallux Valgus, en Flatow E, Colvin AC, eds: Atlas of Essential Orthopedic Procedures. Rosemont, IL, Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, 2013, pp 535-539.

Asegúrese de mantener su herida y su vendaje secos. Cuando se baña o se ducha, cúbrase el pie con una bolsa de plástico.

Sus suturas serán removidas aproximadamente 2 semanas después de la cirugía, pero su pie requerirá apoyo continuo de apósitos o un aparato ortopédico durante 6 a 12 semanas.

Medicamentos

Se le recetarán analgésicos para aliviar la incomodidad quirúrgica. Los medicamentos más efectivos para proporcionar alivio del dolor posquirúrgico son los opiáceos. Sin embargo, estos medicamentos son narcóticos y pueden ser adictivos. Es importante usar opioides en casos especiales

Tan pronto como su dolor comience a mejorar, deje de tomar opioides. Comuniquese si su dolor no ha comenzado a mejorar a los pocos días de su cirugía.

Además del medicamento para el dolor, podemos recetarle antibióticos para ayudar a prevenir la infección en su herida durante varios días después de la cirugía.

Hinchazón

Mantenga su pie elevado lo más posible durante los primeros días después de la cirugía, y aplique hielo según lo recomendado por su médico para aliviar la hinchazón y el dolor. Nunca aplique hielo directamente sobre su piel. Es común tener algo de hinchazón en el pie de 6 meses a un año después de la cirugía de juanete.

Teniendo peso

Se darán instrucciones estrictas sobre si puede poner peso en su pie y cuándo hacerlo. Dependiendo del tipo de procedimiento que tenga, si pone peso en su pie demasiado pronto o sin el soporte adecuado, los huesos pueden cambiar y la corrección del juanete se perderá.

Algunos procedimientos de juanete le permiten caminar sobre el pie inmediatamente después de la cirugía. En estos casos, los pacientes deben usar un zapato quirúrgico especial para proteger la corrección del juanete.

Muchas cirugías de juanetes requieren un período sin peso para garantizar la consolidación ósea. Aplicaremos vendajes, un aparato ortopédico o un yeso para mantener la posición correcta del hueso. Las muletas generalmente se usan para evitar poner peso en el pie. Un dispositivo más nuevo llamado andador de rodilla es una buena alternativa a las muletas. Tiene cuatro ruedas y funciones como un scooter. En lugar de pararse, coloque la rodilla de su pie afectado sobre un cojín acolchado y empújelo con su pie sano.

Además de no soportar peso, se puede restringir la conducción hasta que los huesos se hayan sanado adecuadamente, particularmente si la cirugía se realizó en el pie derecho.

Independientemente del tipo de cirugía de juanete que tenga, es muy importante seguir las instrucciones sobre el peso. No ponga peso en su pie ni deje de usar dispositivos de apoyo hasta que lo aprobemos

Fisioterapia y ejercicio

Los ejercicios específicos ayudarán a restaurar la fuerza y ​​el rango de movimiento de su pie después de la cirugía. Podemos recomendar ejercicios con una banda quirúrgica para fortalecer el tobillo y ejercicios de los pies para restaurar el movimiento en los dedos de los pies.

Ejercicio de recogida de mármol para pie

Ejercicios específicos como el ejercicio de recogida de mármol ayudarán a restaurar el movimiento completo de su pie.

Reproducido de JF Sarwark, ed .: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, 2010.

Siempre comience estos ejercicios lentamente y con pocas repeticiones inicialmente.

Desgaste del calzado

Llevará varios meses que sus huesos se curen por completo. Cuando haya completado el período de rehabilitación inicial, se le  aconsejará sobre calzado. Los zapatos deportivos o los zapatos tipo Oxford de cuero suave protegerán mejor la corrección del juanete hasta que los huesos se hayan curado por completo.

Para ayudar a prevenir que su juanete vuelva a aparecer, no use zapatos de moda. Es probable que no sea recomendable utilizar zapatos de tacón alto.

Evitando complicaciones

Aunque es poco común, pueden ocurrir complicaciones después de una cirugía de juanete. Durante su recuperación en el hogar, comuníquese si:

  • Su vendaje se afloja, se desprende o se moja.
  • Su vendaje está humedecido con sangre o drenaje.
  • Desarrolla efectos secundarios de medicamentos posoperatorios.

Además, llamar de inmediato si nota alguno de los siguientes signos de advertencia de infección:

  • Fiebre persistente
  • Escalofríos
  • Calor persistente o enrojecimiento alrededor del vendaje
  • Dolor incrementado o persistente, especialmente un dolor tipo “quemadura de sol”
  • Inflamación importante en la pantorrilla sobre el pie tratado, dolor intenso detrás de la rodilla, o si tiene dificultad para respirar.

Resultados

La mayoría de los pacientes sometidos a cirugía de juanete experimentan una reducción del dolor en el pie, junto con una mejoría en la alineación del dedo gordo del pie. La duración de su recuperación dependerá de los procedimientos quirúrgicos que se realizaron y de cuán bien siga las instrucciones de su médico.

Debido a que la causa principal de la deformidad del juanete es un calzado ajustado, volver a ese tipo de calzado puede hacer que regrese el juanete. Siempre siga las recomendaciones para un calce apropiado del calzado.